Колоректальный рак – это наименование объединяющее понятия, для злокачественных новообразований ободочной и прямой кишок организма. Причинами развития колоректального рака (КРР) являются не вылеченные полипы либо генетическая предрасположенность.
Считатется , что большинство опухолей ободочной и прямой кишок формируются из доброкачественных полипов. Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, существует вероятность, что некоторые из них способны преобразоваться в злокачественные образования. Процесс трансформации полипов обусловлен генетическими мутациями в клетках. Полипы бывают разных типов, из них аденоматозные полипы являются основной причиной рака толстой кишки . Рак толстой кишки (или колоректальный рак) развивается не за один день, считается, что для трансформации полипа в злокачественную опухоль потребуется 5-10 лет.
Факторы риска и причины развития колоректального рака.
Немодифицируемые (неуправляемые) факторы риска развития колоректального рака:
- Возраст. Этот вид заболевания , может развиваться и в молодом возрасте, но, чаще всего, им страдают лица старше 50 лет;
- Хронические заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона);
- Отягощенный семейный анамнез. При наличии в роду случаев аденоматозных полипов или колоректального рака (КРР);
- Наследуемые синдромы ( синдром Турко, ассоциированный с геном MUTYH полипоз, синдром Пейтца – Егерса). Доказано, что от 5 до 10 процентов пациентов с колоректальным раком имеют наследственные генные дефекты (мутации), которые являются причиной развития заболевания. В таких случаях рак, развивается чаще в молодом возрасте.
- Расовые и этнические и факторы (чаще колоректальным раком страдают афроамериканцы и восточноевропейские евреи );
- Сахарный диабет II типа (неинсулинозависимый).
- Модифицируемые (факторы, связанные с образом жизни):
- Определенные типы диет. Диета, обогащенная красным мясом (бараниной, печенью, говядиной), колбасой и хот-догами.
- Гиподинамия
- Ожирение
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
Симптомы колоректального рака
Колоректальный рак может вызывать один или несколько нижеперечисленных симптомов:
- изменения привычного ритма дефекации: запор, диарея или уменьшение фекальной массы, длящееся более чем несколько дней;
- частые ложные позывы к дефекации;
- потемнение или следы крови в фекалиях (при их нормальном внешнем виде), кровотечения из прямой кишки;
- спазмы или тянущие боли в желудке;
- слабость и истощение;
- необъяснимая потеря веса.
Диагностика колоректального рака
- Начиная с 50 лет, как мужчинам, так и женщинам, советуется каждые 5 лет проходить ректороманоскопию.
- При положительном результате первой процедуры, рекомендуется ирригоскопия с двойным контрастированием и колоноскопия. Эти исследования направлены на обнаружение доброкачественных полипов или патологических новообразований.
- Дополнительные методы диагностики: определение в крови онкомаркеров СА19.9 и РЭА, анализ кала на скрытую кровь и др.
Лечение
Хирургия толстого кишечника
На ранних стадиях рака хирургия толстого кишечника — это главный метод лечения — открытая колэктомия — удаление части толстого кишечника, через разрез брюшной стенки, вместе с регионарными лимфатическими узлами. С недавнего времени все большее распространение получает менее инвазивная процедура — лапароскопическая колэктомия, использование которой, ограничено лишь размером опухоли. Вместо одного большого разреза в данной процедуре делаются несколько маленьких разрезов, через которые и удаляется вырезанная часть кишечника с лимфоузлами. На более ранних стадиях рака (КРР) достаточно применить полипэктомию (небольшая опухоль удаляется через колоноскоп), при этом процессе иссечения брюшной стенки не требуется.
Хирургия прямого кишечника
Этот метод лечения является основным. Проводится местная трансанальная резекция, без разреза брюшины, при этом разрезаются все слои прямой кишки и удаляется новообразование вместе с частью окружающих тканей. Операция требует местной анестезии. На ранних стадиях рака здесь также может использоваться полипэктомия.
- Малоинвазивные операции эффективны лишь на ранних стадиях рака прямой кишки (КРР).
- На более поздних стадиях заболевания используют другие виды вмешательств:
- Низкая передняя резекция прямой кишки. При данной операции иссекают часть прямой кишки, содержащей опухоль, а участки кишечника сшивают так, чтобы свои естественные потребности пациент мог отправлять естественным путем.
- Операция по полному удалению прямой кишки — проктоэктомия (толстый кишечник соединяется с анусом посредством колоанального анастомоза).
- Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки является более сложным вариантом оперативного вмешательства , при этом иссекается не только и брюшная стенка, и область ануса с формированием колостома — отверстия в животе для выведения кала).
- В случае, если колоректальный рак распространился в близлежащие органы, то применяется наиболее радикальный вариант хирургического вмешательства — удаление (экзентерация) органов малого таза: мочевой пузырь, простата у мужчин), матка (у женщин).
Лучевая терапия.
В связке с химиотерапией лечебный эффект оказывается более выраженным. Облучение опухоли перед операцией является распространенным явлением для уменьшения ее размера и облегчения дальнейшей работы хирурга.
При колоректальном раке (КРР) используются такие варианты лучевой терапии, как:
- наружная дистанционная лучевая терапия,
- внутриполостная лучевая терапия,
- эмболизация микросферами с иттрием-90,
- брахитерапия.
Химиотерапия.
Химиотерапия может быть системной, используемой для борьбы с метастазами, и локальной, когда химиопрепарат вводится в печеночную артерию, что оказывает меньше побочных эффектов на организм, однако данный подход применяется не так широко, по сравнению с системной химиотерапией. Как правило, химиотерапию сочетают с лучевой терапией перед и/или после операции.
Таргетная терапия.
При данном виде терапии, препарат «видит» раковые клетки на уровне ДНК и уничтожает только их.