Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) является одним из наиболее часто выполняемых ортопедических вмешательств в клинической практике, которое показывает хорошие результаты. Однако одним из осложнений ТЭТС можно считать неравенство длины ног (НДН). Об этом сообщил один из ведущих травматологов-ортопедов Казахстана Уразбай Абдуразаков.
Доктор медицинских наук Абдуразаков сделал доклад по этой теме 4 июля на международной научно-практической конференции к 90-летию первого кандидата медицинских наук и основоположника детской ортопедии в Кыргызстане Касымбека Тазабекова.
Возможными последствиями неравенства длины ног являются боль, хромота, дисфункция нейронов, асептическое расшатывание компонентов импланта, увеличение нагрузки на контралатеральный тазобедренный сустав.
«Такие проявления в конечном результате приводят к развитию тяжёлых осложнений, вплоть до инвалидности пациентов после радикальной операции на тазобедренном суставе. Чтобы избежать нарушения равновесия локомоторной системы, такие пациенты нуждаются в коррекции длины ног», — отметил академик.
Абдуразаков представил свое исследование по измерению длины нижних конечностей у пациентов после ТЭТС и влияние их неравенства на развитие осложнений и пути коррекции ортезами стоп (ортопедическое изделие (внешнее приспособление), которое надевается на стопу и/или голеностоп, чтобы обеспечить поддержку, коррекцию, фиксацию или разгрузку опорно-двигательного аппарата).
«Под нашим наблюдением находились 36 пациентов в возрасте старше 50 лет, перенесших одностороннее тотальное эндопротезирование по поводу остеоартроза тазобедренного сустава и перелома шейки бедра. Ни один из них прежде не переносил операцию на бедренной кости. Другая, не оперированная сторона, в основном, была относительно с лёгкой формой заболевания», — обозначил травматолог-ортопед.
Пациенты были направлены на консультативную помощь после ТЭТС с болевым синдромом, нарушением функции тазобедренного сустава и походки, которые развивались постепенно по мере усиления нагрузки на конечности. На контрольных рентгенограммах тазобедренных суставов изменений в установке имплантатов не было выявлено, технически они были выполнены правильно.
«До обращения к нам пациенты для того, чтобы снять боль и улучшить функции оперированного сустава, принимали обезболивающие, ходили на массаж, занимались ЛФК, физиотерапией и другими консервативными методами лечения без положительного результата. Некоторые пациенты пользовались дополнительной опорной тростью», — отметил академик.
По его словам, учитывая основные жалобы пациентов, они обратили внимание на состояние тазобедренного сустава, стоп, длину конечностей и положение таза. При этом по внешним признакам выявили наличие деформаций стоп, укорочение или удлинение нижних конечностей и перекос таза.
Почти у всех наблюдавшихся имели место выраженные деформации стоп различной степени тяжести: плоскостопие, отведение большого пальца кнаружи, молоткообразная деформация второго, третьего пальцев и утолщение первого плюснефалангового сустава, снижение высоты медиальной арки и пронации пяточной кости с углом отклонения больше 5°.
При сравнительном измерении длины конечности по верхушке внутренней лодыжки ног определяли разницу в длине от 10 мм до 20 мм. Среди них у 21 (58,3%) пациента выявили удлинение оперированной ноги (в среднем 9-10 мм), у 12 (33,3%) — укорочение (в среднем -6-9 мм), у 3 (10%) — конечности были равны. В зависимости от длины конечности выявили перекос таза.
«До обращения пациентов к нам у них не была определена длина нижних конечностей, так как при внешнем осмотре видимых признаков неравенства длины ног не выявляли. На такие деформации стоп и конечностей раньше лечащие врачи и сами пациенты не обращали достаточного внимания, и не придавали особого значения в развитии осложнений после замены суставов», — сказал ортопед.
Литературные данные свидетельствуют о том, что несоответствие длины ног после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава частое явление, проявляется в виде болевого синдрома в оперированном суставе, в спине, нарушении походки, общей неудовлетворённости и других. Разница в длине варьирует от 1 до 15,9 мм, но пациенты воспринимают, когда укорочение превышает 10 мм и удлинение на 6 мм.
По словам Абдуразакова, решить эту проблему с помощью шаблонов или использованием различных методов интраоперационного выравнивания длины ног не удаётся.
«Для коррекции стоп и выравнивания длины ног пациентам индивидуально были изготовлены ортезы стоп Formthotics (Foot Science International, Новая Зеландия). Для каждого пациента был выбран ортез подходящего размера. При наличии удлинения ноги, на нижнюю поверхность подпяточного участка ортеза стопы укороченной ноги, наклеивали клин необходимой высоты. Таким образом компенсировали длину ноги при укорочении оперированной конечности. Это позволяет придать ортезу окончательную индивидуальность и скорректировать существующие проблемы стоп пациента. Обычно пациенты сразу отмечали удобство, комфорт при надевании обуви с ортезами, а также при ходьбе», — сказал он.
При дальнейшем использовании ортеза стоп пациенты отмечали значительное улучшение общего состояния, походки, осанки и постепенное стихание боли в суставах, а также увеличение объема движений в тазобедренных суставах и продолжительности нагрузки на суставы.
Абдуразаков по результатом исследования пришел к следующим выводам:
— После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава часто наблюдается укорочение или удлинение конечности на оперированной стороне, что приводит к неравенству длины ног и способствует развитию различных осложнений — болевой синдром, хромота, нарушение походки и функций конечности, нестабильность имплантата и другие;
— После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо обратить внимание на равенство длины ног путем измерения длины конечностей. С целью предупреждения развития тяжелых осложнений следует своевременно компенсировать выявленную разницу в длине ног применением ортезов стоп;
— Индивидуальные ортезы медицинской системы ФормТотикс корректируют деформации стоп, разницу длины ног, обеспечивают комфорт при ходьбе, снижают мышечное утомление, улучшают функции сустава, уменьшают «износ» суставов и развитие тяжелых осложнений.