Министерство здравоохранения утвердило критерии и порядок определения момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий. Приказ подписал министр здравоохранения Дамирбек Осмонов.
Согласно документу, биологическая смерть констатируется при наличии достоверных признаков: ранних (трупные пятна, трупное охлаждение, окоченение) и поздних (признаки гниения, мумификации, скелетизации и др.). Если выявлены ранние признаки биологической смерти, проведение реанимации не допускается. Момент смерти на этапе клинической смерти фиксируется после неуспешной реанимации и подтверждения неэффективности мероприятий, а констатация смерти мозга осуществляется по установленным критериям.
Реанимационные мероприятия проводятся медицинским работником или обученным лицом. Они прекращаются при неэффективности в течение 30 минут у взрослых и детей (кроме новорожденных), при отсутствии восстановления сердечной деятельности у новорожденных в течение 10 минут, а также при констатации смерти мозга. Реанимация не проводится, если есть достоверные признаки биологической смерти или состояние пациента связано с неизлечимыми заболеваниями, несовместимыми с жизнью. Все действия фиксируются в медицинской документации, включая электронные версии, а родственники пациента незамедлительно информируются.
Диагностика смерти мозга проводится консилиумом врачей в условиях стационара. В состав консилиума входят реаниматолог, невролог или нейрохирург и лечащий врач, при необходимости привлекаются специалисты по дополнительным исследованиям. Перед диагностикой исключаются обратимые состояния, способные имитировать смерть мозга, такие как гипотермия, шок, воздействие седативных и наркотических препаратов, интоксикации, тяжелые электролитные или эндокринные нарушения, инфекционные поражения и острая гипоксия. Диагностика не проводится, если сохранены хотя бы один из рефлексов ствола мозга или признаки самостоятельного дыхания.
Для констатации смерти мозга должны быть подтверждены все клинические признаки: глубокая и стойкая кома, отсутствие стволовых рефлексов (зрачковый, роговичный, окулоцефалический, окуловестибулярный, кашлевой и глоточный), а также апноэ, подтвержденное специальным тестом. Апноэ-тест проводится анестезиологом-реаниматологом с предварительной преоксигенацией и мониторингом дыхания; тест считается положительным, если при достижении целевого уровня PaCO₂ спонтанное дыхание не восстанавливается.
При необходимости используются инструментальные методы: электроэнцефалография (ЭЭГ), однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для оценки метаболизма и кровотока мозга. Диагноз устанавливается на основании клинических и инструментальных данных, оформляется протокол с указанием тестов, результатов, времени, даты и подписей врачей. Проводится патолого-анатомическое или судебно-медицинское исследование в случаях, установленных законодательством.
Документ обязателен для исполнения всеми медицинскими организациями и работниками страны. Все действия по установлению смерти и прекращению реанимации подлежат обязательному документированию, срок хранения медицинской документации — не менее 50 лет. Информация о констатации смерти и прекращении реанимации доводится до родственников или законных представителей в доступной и тактичной форме.