«Здоровье» (АКИpress) — Министерство здравоохранения вынесло на обсуждение проект постановления Кабинета министров «О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в КР».
Как пишет Минздрав со ссылкой на данные Центра электронного здравоохранения на 1 января 2023 года, приписанное население к группам семейных врачей по республике составило 6 млн 771,4 тыс. человек. Из них застрахованными по ОМС являются 4 млн 979,5 тыс. граждан или 73,5%.
Для сравнения показатель охвата ОМС граждан в других странах составляет:
в Российской Федерации 96%;
в Германии — 98%;
в Словакии — 95%;
в Эстонии и Венгрии — 94%;
в Польше — 93%;
в Казахстане — 84%.
В Узбекистане в 2021 году проведена пробация по внедрению обязательного медицинского страхования в Сырдарьинской области, а в текущем году внедрят в Каракалпакстане, Ташкенте, Самаркандской, Навоийской, Сурхандарьинской и Ферганской областях, а с 2025 года – по всей стране. При Кабинете Министров Республики Узбекистан создан Фонд обязательного медицинского страхования. В Каракалпакстане, областях и Ташкенте появятся его территориальные управления.
По базе данных Фонда ОМС «Пролеченный случай» (по оперативным данным) число пролеченных случаев в 2022 году составило:
— 4094 иностранца на 588,6 тыс. сомов;
— 587 тыс. 957 граждан КР на 157,72 млн сомов.
Оплата за пролеченный случай производится из средств консолидированного бюджета ФОМС.
На сегодня вследствие острого дефицита республиканского и государственного бюджета, в республике стало очевидным, что в ближайшие 5-10 лет у Кабинета министров возможностей для увеличения финансирования системы здравоохранения не предвидится, пишет Минздрав.
Охват ОМС позволит обеспечить граждан в КР лекарственными средствами на льготных условиях и получения ими медицинских услуг организациями здравоохранения, работающих по договорам с ФОМС на льготных условиях.
Застрахованные граждане в КР имеют возможность на приобретение лекарственных средств на льготных условиях со скидкой до 60% от их стоимости.
Кроме этого, преимуществами застрахованности в Кыргызской Республике заключается в следующем.
1) Лабораторно-диагностические исследования проводятся бесплатно при наличии направления врача, это:
1. профилактика:
проведение мероприятий по охране и укреплению здоровья, формированию здорового образа жизни;
проведение иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и согласно эпидемиологическим показаниям;
противоэпидемическая работа (в очагах инфекции);
обучение больных и членов их семей самоконтролю, само- и взаимопомощи.
2) диагностика:
прием и консультация врача, при необходимости с проведением медицинских манипуляций;
базовые лабораторные и диагностические исследования при наличии направления от специалиста:
общий анализ крови;
общий анализ мочи и микроскопия мочевого осадка;
микроскопия уретрального мазка;
микроскопия вагинального мазка;
анализ мокроты (микроскопия мазка);
определение сахара в крови;
определение сахара в моче;
определение холестерина в крови;
электрокардиограмма;
определение гликированного гемоглобина в крови (пациентам с сахарным диабетом — 1 раз в год);
анализ мочи на бактериурию методом окраски по Граму (женщинам в первом триместре беременности);
3) лечение:
оказание неотложной медицинской помощи;
иммобилизация;
назначение медикаментозного лечения;
проведение медицинских инъекций (внутривенных, внутримышечных, подкожных).
2. Восстановительная и физиотерапевтическая помощь оказывается в размере 50 процентов от стоимости медицинской услуги по прейскуранту.
3. Стационарно-замещающая помощь оказывается в размере 50% от стоимости медицинской услуги по прейскуранту.
4. В амбулаторно-диагностических и консультативно-диагностических отделениях стационаров лабораторно-диагностические исследования проводятся при наличии направления гражданам, застрахованным по ОМС в размере 50% от стоимости медицинской услуги по прейскуранту.
5. Плановая стационарная помощь только при наличии направления на госпитализацию предоставляется с условием внесения сооплаты среднего уровня гражданам, застрахованным по ОМС, в том числе имеющим полис ОМС.
6. Плановая специализированная онкологическая помощь в стационарных условиях предоставляется с условием внесения сооплаты среднего уровня гражданам, застрахованным по ОМС.
7. Плановая специализированная гематологическая помощь в стационарных условиях предоставляется с условием внесения сооплаты среднего уровня гражданам, застрахованным по ОМС.
ОМС обеспечивает граждан независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, определяемых Программой государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью, утвержденной постановлением правительства КР «О Программе государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью» от 20 ноября 2015 года № 790 (Программа государственных гарантий).
Предлагается установить, что Правила регулируют отношения, возникающие между застрахованными лицами и другими субъектами, действующими в системе обязательного медицинского страхования при реализации закона «О медицинском страховании граждан в КР».
Также предлагается определить следующие случаи приостановления статуса лиц по ОМС:
— если страховой взнос не поступил по истечении трех календарных месяцев подряд с момента поступления последней оплаты страховых взносов;
— в случае истечения срока действия полиса ОМС;
— снятия застрахованного лица с учета неработающих лиц, зарегистрированных в органах занятости государственной службы занятости населения в установленном порядке;
— достижения трудоспособного возраста 16 лет при отсутствии выплат взносов на ОМС или полиса ОМС для граждан КР;
— увольнения с военной службы;
— завершения периода действия документов или свидетельства, подтверждающее наличие социального статуса.
Предлагается также установить, что оказание медицинских услуг лицам, не имеющим статус по ОМС осуществляется на условиях определяемой Программой государственных гарантий.
Правилами предлагается также определить категории граждан, подлежащих ОМС:
1. граждане КР:
— состоящие в трудовых отношениях на основании трудовых договоров в соответствии с Трудовым кодексом КР;
— лица, достигшие трудоспособного возраста, являющиеся плательщиками страховых взносов по государственному социальному страхованию или ОМС;
— крестьянские (фермерские) хозяйства, индивидуальные предприниматели и физические лица, осуществляющие свою деятельность и получающие доход в КР;
— безработные, официально зарегистрированные в органах государственной службы занятости населения;
— военнослужащие;
— пенсионеры, в том числе военные пенсионеры;
— лица с ограниченными возможностями здоровья с детства и лица, получающие социальные пособия;
— дети до достижения ими возраста 16 лет (учащиеся общеобразовательных организаций и в медресе — до окончания ими обучения, но не более чем до достижения ими возраста 18 лет), учащиеся начальных профессиональных учебных заведений, студенты средних и высших профессиональных учебных заведений до достижения ими возраста 21 года (кроме обучающихся заочно или на вечернем отделении);
— лица, осуществляющие службу в правоохранительных и иных органах КР;
— иные лица, являющиеся плательщиками взносов на обязательное медицинское страхование определенных законодательством КР в сфере ОМС и тарифах страховых взносов по государственному социальному страхованию.
2. иные лица:
— граждане и члены их семей государств-членов Евразийского экономического союза;
— иностранные граждане;
— иностранные лица, обучающиеся в образовательных организациях КР;
— лица без гражданства, беженцы и лица, ищущие убежище в КР;
— кайрылманы.
Иностранные граждане и иностранные лица, обучающихся в образовательных организациях КР, определяются как категории граждан, подлежащих ОМС путем приобретения полиса ОМС.
Лица без гражданства, беженцы и лица, ищущие убежище в КР и кайрылманы определяются как категории граждан, подлежащих ОМС путем приобретения ими полиса ОМС по стоимости как для граждан КР.
К застрахованной категории предлагается отнести и лиц, достигших трудоспособного возраста, которые определяются как категории лиц, являющиеся плательщиками страховых взносов по государственному социальному страхованию или обязательному медицинскому страхованию. Данное нововведение необходима в целях достижения принципа единой системы обязательного медицинского страхования граждан в КР, пишет Минздрав.
Правилами также предлагается определить лиц, осуществляющих службу в правоохранительных и иных органах КР как застрахованную категорию граждан по ОМС.
Из преимуществ наличия статуса застрахованности является снижение финансового бремени при получении ими медицинских услуг.
Также предлагается установить порядок и условия приобретения статуса по ОМС гражданами и членами их семей государств-членов Евразийского экономического союза, лицами без гражданства, беженцами и лицами, ищущие убежище в КР, а также кайрылманами.
Данная категория лиц получит возможность в Кыргызстане приобретать статус по ОМС.
Правилами предлагается установить обязанность приобретать статус по ОМС в КР иностранными гражданами и иностранными лицами, обучающиеся в образовательных организациях КР.
Для достижения принципа обязательности наличия страхования по ОМС в КР, а также для максимального охвата граждан системой ОМС, пунктом предлагается установить, что не допускается проведение регистрации (приписки) у семейного врача, а также предоставление профилактических, реабилитационных и оздоровительных, и иных услуг, а также лекарственное обеспечение лицу, не имеющего медицинское страхование по ОМС за исключением лиц, относящихся к социально-уязвимой категории.
Статус по ОМС будет производиться с привязкой к ИНН гражданина КР, указанного в его паспорте.
Применительно к иностранным гражданам, а также иностранных лиц, обучающихся в образовательных организациях КР, граждан и членов их семей государств-членов Евразийского экономического союза удостоверение статуса по ОМС также производится в соответствии с их паспортом и номером полиса ОМС выданного территориальным управлением ФОМС или приобретенного иностранным гражданином статуса по ОМС посредством интернет-банкинга, мобильного банкинга, электронных кошельков и платежных систем, основанных на информационных технологиях и электронных средствах, которыми присваивается индивидуальный номер.
По данным Центра электронного здравоохранения при Министерстве здравоохранения, в КР численность незастрахованных по ОМС лиц равна 1 млн 929 тыс. 188.
Таким образом, количество незастрахованных граждан КР составляет 1 млн 929 тыс. 188 человек. В случае приобретения ими полиса ОМС дополнительная сумма поступления в ФОМС составит 3,322 млн сомов, исходя из расчета стоимости полиса ОМС в 1722 сома (на 1 календарный год для граждан КР).
Кроме этого, сегодня в КР численность иностранных лиц, обучающихся в образовательных организациях КР равна 70 тыс. лиц. В случае приобретения полиса ОМС данной категорией лиц дополнительно планируемая сумма поступления в ФОМС составит 114,737,00 млн сомов (исходя из расчета стоимости полиса ОМС в 16 тыс. 391 сом (на 1 календарный год для иностранных граждан в КР и лиц, обучающихся в образовательных организациях КР).