Профессор, доктор медицинских наук, доктор философии (PhD) Игорь Першуков поделился своим мнением о том, можно ли справиться с артериальной гипертонией.
Першуков — профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии Жалал-Абадского госуниверститета, заместитель директора по научной работе Южного регионального научного центра сердечно-сосудистой хирургии.
«Артериальная гипертония стала самой массовой неинфекционной проблемой в ХХ веке, и в XXI веке ее роль только возрастает. Среди взрослого населения многих стран, как показывает статистика ВОЗ и Всемирной организации сердца, каждый второй мужчина от 40 лет и каждая вторая женщина от 50 лет страдают стойким повышением артериального давления.
В 2017 году американские эксперты (из Американского колледжа кардиологов и Американской ассоциации сердца) в своих национальных рекомендациях посчитали важным установить новый критерий повышенного артериального давления, и снизили границу нормального АД со 140/90 на 130/80 мм.рт.ст. Как оказалось, это снижение всего на 10 мм.рт.ст. «добавило» стране и врачам-кардиологам 30 млн пациентов, страдающих гипертонией. До этого пересмотра критериев с повышенным АД от 140/90 в США было 72 млн гипертоников, а стало 102 млн человек.
Однако, как показывает практика и что отражают современные рекомендации по ведению больных с гипертонией в США и в Европе, около 20% больных с повышенным АД имеют устойчиво высокое давление, которое не снижается до нормальных значений на приеме 3 разных классов препаратов. Такую гипертонию называют «резистентной», устойчивой к лечению, и риск инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, тяжелых аритмий и прочих осложнений у таких пациентов выше.
Чтобы справиться с такими проявлениями артериальной гипертонии сегодня нужны современные гипотензивные препараты разных классов. Это написано во всех рекомендациях, этому сегодня обучают студентов и врачей во всех странах.
Но насколько возможно бороться с гипертонией и, особенно с ее резистентными формами? Анализ аптечных сетей в двух южных регионах Кыргызстана (Жалал-Абадская область и Ошская область), где на каждой территории были под видом «тайного покупателя» опрошены о наличии лекарств более десятка провизоров и фармацевтов, показал, что среди многих классов препаратов в наличии присутствуют только единичные наименования, причем, как правило самые недорогие и менее эффективные.
Среди класса ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в наличии было максимум 4 препарата (каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл), что очень сужает возможности применения препаратов этой широко распространенной и хорошо работающей группы лекарств.
Из блокаторов рецепторов ангиотензина II в наличии нашлось всего лишь два препарата из 8, существующих в мировой практике (это лозартан и валсартан). Более мощных препаратов этого класса нигде не было в наличии.
Из антагонистов кальциевых каналов найти удалось только три препарата, причем все они только из одной подгруппы (дигидропиридины: нифедипин, амлодипин, лерканидипин), других препаратов и подгрупп не оказалось.
Выбор диуретических препаратов оказался также мал: гидрохлортиазид, индапамид, фуросемид, торасемид (причем только короткого действия).
Бета-блокаторы оказались самым «бедным» классом, в наличии обнаружились только бисопролол, небиволол, а метопролол удалось найти только в двух аптеках.
В таких условиях эффективное лечение гипертонии и, прежде всего, ее осложненных форм, а также случаев, резистентных к терапии, оказывается очень сложным.
При этом официально публикуемая статистика показывает, что сердечно-сосудистые заболевания остаются лидерами среди показателей смертности населения страны. Пока арсенал препаратов невелик, эта ситуация будет сохраняться.
Лекарства — жизненная необходимость для многих людей в современном мире. Чтобы сохранять трудоспособное население и двигаться по пути устойчивого развития региона, стране необходимы широкодоступные и эффективные лекарственные субстанции, при этом с регулярным контролем их качества. Новые препараты должны быть, во-первых, широко доступны, и, во-вторых, хорошо известны местным врачам. Пока их нет в аптеках, и текущий выбор ограничен, но когда новые препараты появятся, важно будет параллельно менять сложившиеся у врачей стереотипы в выборе терапии».