Вскрытия — одна из самых чувствительных, но при этом крайне важных тем современной медицины, затрагивающая кардиологию, онкологию, хирургию и трансплантологию.
Профессор Талантбек Батыралиев объясняет, как они регулируются в мусульманских странах, почему судебно-медицинские вскрытия часто обязательны и какую роль они играют в развитии медицинской науки и качества лечения.
Приводим текст:
«Это очень сложная и деликатная тема. Но она крайне важна для современной медицинской помощи: от кардиологии до онкологии, от любой хирургии до трансплантологии, о которой сегодня говорят всё больше и чаще.
В большинстве мусульманских стран «обычные» больничные/клинические вскрытия редки, но судебно-медицинские вскрытия при подозрительной, насильственной, внезапной смерти часто обязательны и могут проводиться без согласия семьи. Относительно высокая частота именно судебных вскрытий характерна, например, для Турции, Ирана, Малайзии, а также для ряда стран Персидского залива в случаях криминальной или неясной смерти. Но высокая частота вскрытий всех умерших для мусульманских стран в целом, к сожалению, не типична.
Какие вскрытия имеются в виду? Важно различать клиническое (патологоанатомическое) вскрытие и судебно-медицинское вскрытие.
Клиническое (патологоанатомическое) вскрытие проводится в больнице для уточнения диагноза, оценки качества лечения и, в последнюю очередь, для научных целей.
В мусульманских странах обычно:
- требуется согласие родственников;
- семьи часто отказываются по религиозным и культурным причинам;
- поэтому частота таких вскрытий низкая.
Судебно-медицинское вскрытие проводится при:
- убийстве, подозрении на насилие;
- ДТП, производственной травме;
- смерти в полиции или тюрьме;
- внезапной смерти без ясного диагноза;
- смерти ребёнка при неясных обстоятельствах;
- подозрении на врачебную ошибку;
- обнаружении неизвестного тела.
Здесь действует интерес государства: установить причину смерти и возможное преступление. Поэтому согласие семьи обычно не требуется.
Страны, где судебно-медицинские вскрытия применяются сравнительно широко:
Турция — один из наиболее показательных примеров среди мусульманских стран с развитой системой судебной медицины.
Как это регламентировано? Действует светская правовая система. Судебное вскрытие назначается прокурором или судом. Порядок регулируется Уголовно-процессуальным кодексом Турции. Вскрытия выполняют специалисты судебной медицины, в том числе через систему Института судебной медицины. При судебном вскрытии согласие родственников не является обязательным.
В Турции довольно активно расследуются насильственные, внезапные и подозрительные смерти, поэтому доля судебных вскрытий относительно высока по сравнению со многими другими мусульманскими странами.
Иран. В стране существует развитая государственная система судебной медицины — Legal Medicine Organization.
Как это регламентировано? Вскрытия проводятся по распоряжению судебных или следственных органов, обязательны при подозрительной, насильственной или неясной смерти. Религиозно-правовое обоснование строится на принципе необходимости: если вскрытие нужно для правосудия, защиты жизни, расследования преступления или общественного интереса, оно допустимо. Клинические вскрытия без такой необходимости встречаются значительно реже.
Малайзия — мусульманская страна с двойственной системой права: гражданским правом и исламским правом в вопросах личного статуса мусульман. Судебная медицина при этом регулируется государственным законодательством.
Как это регламентировано? При подозрительной или неестественной смерти полиция или коронер могут направить тело на post-mortem. Согласие семьи при судебно-медицинском вскрытии обычно не требуется. Министерство здравоохранения имеет инструкции по проведению вскрытий с учётом религиозных требований: стараются минимизировать вмешательство, не задерживать выдачу тела, уважительно обращаться с останками. В некоторых случаях используют менее инвазивные методы, например КТ, МРТ, биопсии и minimally invasive autopsy.
Саудовская Аравия и страны Персидского залива. В Саудовской Аравии, ОАЭ, Катаре, Кувейте, Бахрейне и Омане клинические вскрытия обычно редки, но судебные вскрытия проводятся при необходимости.
Как это регламентировано? Решение принимается прокуратурой, полицией, судом или уполномоченным медицинско-правовым органом. Религиозное основание — фетвы и правовые принципы, допускающие вскрытие при необходимости: для расследования преступления, установления причины смерти или защиты общественного здоровья. При обычной естественной смерти вскрытие, как правило, не проводится. При подозрительной смерти семья не может просто запретить вскрытие, если оно необходимо следствию.
Египет, Иордания, Марокко, Тунис. В этих странах также существуют системы судебно-медицинских вскрытий, но их частота может сильно различаться по регионам.
Общий принцип: прокурор или следственный орган назначает вскрытие. Оно проводится при подозрении на преступление, насилие, внезапную или неясную смерть. Религиозные возражения учитываются, но не отменяют обязательное судебное вскрытие.
Почему в исламе вскрытие может быть разрешено?
В исламской традиции тело умершего требует уважения. Существуют хадисы и правовые нормы, запрещающие надругательство над телом. Поэтому обычное вскрытие без веской причины часто воспринимается отрицательно.
Однако большинство современных исламских правоведов допускают вскрытие при необходимости, например:
- для расследования убийства;
- установления истины в суде;
- защиты невиновного от обвинения;
- выявления эпидемии или опасной болезни;
- медицинской необходимости;
- обучения врачей, если нет альтернатив;
- идентификации тела.
Используется принцип: необходимость разрешает запретное в пределах необходимости.
То есть вскрытие должно быть:
- обоснованным;
- минимально необходимым;
- проведённым уважительно;
- без неоправданной задержки похорон;
- с последующим восстановлением тела, насколько это возможно.
Как обычно устроено регулирование?
Во многих мусульманских странах схема выглядит следующим образом.
| Ситуация | Кто решает | Нужно ли согласие семьи |
| Естественная смерть в больнице | Врач, больница | Для клинического вскрытия обычно нужно |
| Подозрительная смерть | Прокурор, полиция, суд, коронер | Обычно не нужно |
| ДТП, убийство, самоубийство | Следственные органы | Обычно не нужно |
| Смерть в тюрьме/полиции | Государственные органы | Обычно не нужно |
| Научное или учебное вскрытие | Медицинское учреждение | Обычно нужно согласие или специальное разрешение |
| Эпидемия/общественная опасность | Санитарные/государственные органы | Может не требоваться |
Где частота действительно высокая?
Если сравнивать с европейскими странами с сильной коронерской или судебно-медицинской системой, мусульманские страны обычно имеют не очень высокую общую долю вскрытий от числа всех смертей. Однако среди мусульманских стран относительно более развитая и регулярная практика судебных вскрытий существует в Турции, Иране, Малайзии, ОАЭ, Катаре, Саудовской Аравии (в судебных случаях, особенно в крупных городах), Тунисе, Египте, Иордании и Марокко — при наличии уголовно-правовой необходимости.
При этом «высокая частота» почти всегда означает не то, что вскрывают большинство умерших, а то, что при неясной или насильственной смерти вскрытие проводится достаточно строго и системно.
В мусульманских странах вскрытия регулируются не только религиозными нормами, но прежде всего уголовно-процессуальным, медицинским и санитарным законодательством. Ислам в целом требует уважения к телу умершего, но допускает вскрытие при необходимости.
Наиболее развитые системы судебно-медицинских вскрытий среди мусульманских стран существуют в Турции, Иране, Малайзии, а также в некоторых странах Персидского залива. В этих странах при подозрительной или насильственной смерти вскрытие назначается государственными органами и обычно не зависит от согласия родственников.
Нужно понимать, что это не медицинская прихоть, а строгая необходимость для современной медицины. Без достаточного количества вскрытий и сведений о причинах смерти наших сограждан медицинская система будет отставать от других стран. Этот разрыв будет становиться всё больше, а квалификация врачей — всё ниже. Именно поэтому в других мусульманских странах высоко ценят врачей, получивших образование там, где вскрытия проводятся регулярно, а патолого-анатомическая служба поставлена на высоком уровне.
Сам я когда-то учился кардиологии в стране и в центре, где морфологические данные регулярно обсуждались вместе с клиническими. А затем многолетний опыт работы в Турции показал, насколько морфологические данные помогают практическим врачам понять, как они лечат пациентов, что можно улучшить и как повысить качество медицинской помощи. И нам стоит очень серьёзно над этим задуматься.
Когда-то, почти два века назад, мировая медицина получила новые знания и продвинулась далеко вперёд благодаря работам великого медика Николая Ивановича Пирогова, который изучал причины гибели солдат во время войны. На основе его исследований сформировалась целая система военно-полевой медицины, которая впоследствии спасла жизни многим военнослужащим в последующих войнах.
Кроме того, его труды способствовали развитию целых направлений хирургической практики, которые применяются и сегодня в мирное время. Он издал первый анатомический атлас — «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях» (1852–1859). Этот атлас стал незаменимым руководством для врачей-хирургов.
Также он написал 12-томный «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843–1848), труд «Патологическая анатомия азиатской холеры» (1849) и четырёхтомную «Иллюстрированную топографическую анатомию распилов, проведённых в трёх направлениях через замороженное человеческое тело» (1852–1859). И это лишь один пример».