Лимфома Ходжкина – данное заболевание характеризуется образованием в лимфатической системе злокачественных (патологических) клеток.
Различают:
-
классический тип заболевания лимфомы (большинство случаев лимфомы Ходжкина являются классическим типом);
-
неклассический тип заболевания (не Ходжинская лимфома).
Классический тип делится на следующие четыре подтипа:
-
Богатый лимфоцитами (5-6% случаев)
-
Нодулярный (узловатый) склероз (30-45%)
-
Смешанно-клеточный (35-50%)
-
Лимфоидное истощение – до 10%
Согласно Международной клинической классификации различают 4 стадии лимфомы Ходжкина:
- I ст. – поражение одной группы лимфатических узлов. Локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани;
- II ст. – поражение 2 и более групп лимфатических узлов под одну сторону диафрагмы;
- III ст. – поражение 2 и более групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы;
- III1 ст. – поражение отдельных лимфатических структур в верхней части брюшной полости (чревных узлов, лимфатических узлов ворот печени, селезенки);
- III2 ст. – поражение лимфатических узлов нижней половины брюшной полости (подвздошных, парааортальных и брыжеечных узлов);
- IV – диффузное поражение различных внутренних органов.
Все стадии Лимфомы Ходжкина подразделяются на:
- А – бессимптомное течение, нет признаков интоксикации;
- В – необъяснимая потеря веса на 10 процентов, беспричинная лихорадка свыше 38 градусов, ночные поты.
Рецидивы подразделяются на:
- ранние стадии (выявленные в течение первых 12 месяцев после завершения лечения);
- поздние стадии (выявленные более чем через 12 месяцев после завершения лечения).
Данное подразделение имеет значение при выборе схемы интенсивности терапии и прогнозирования исхода.
Клиническая картина
Первые симптомы лимфомы Ходжкина:
- заметное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в паху или подмышечных впадинах. Характерно, что при этом, лимфо узлы безболезненны, со временем их размеры не уменьшаются, даже при лечении антибиотиками.
- проявляется чувство затруднения дыхания, переполнения в животе, распирающие боли в нижней части спины, ощущение давления на шее или в лице, вследствие давления со стороны увеличенных селезенки, печени и лимфатических узлов.
Другими симптомами являются:
- Слабость;
- Повышение температуры тела;
- Потеря веса;
- Нарушения пищеварения.
- Лихорадка. При лимфоме Ходжкина она бывает многообразна: часто встречаются ежедневные кратковременные подъемы температуры, которые начинаются с озноба и заканчиваются проливным потом, чаще всего легко переносятся больным. Лихорадка на первых порах купируется индометацином или бутадионом.
- Потливость. Большая или меньшая потливость отмечается почти всеми больными. Проливные ночные поты, часто указывают на тяжелое течение заболевания, их сопровождают периоды лихорадки. Часто одним из симптомов заболевания является похудание.
- Кожный зуд бывает приблизительно у 25-35 процентов больных лимфомой Ходжкина.
Изменений, характерных для лимфомы, в клиническом анализе крови не существует. У большинства больных лимфомой Ходжкина отмечается умеренный лейкоцитоз. На поздних стадиях наблюдается снижение количества лимфоцитов.
Диагностика
Диагностические мероприятия, необходимые для обнаружения и диагностики:
- Физический осмотр
- УЗИ периферических лимфатических узлов, ОБП
- Компьютерная диагностика органов грудной и брюшной полости, малого таза
- Биопсия лимфатических узлов
- Аспирация костного мозга и биопсия.
- Иммуногистохимическое исследование. В данное исследовании применяются специальные антитела для проверки образца ткани на наличие определенных антигенов. Антитело связано с радиоактивным веществом или красителем, при который образец ткани светится под микроскопом.
- Цитогенетический анализ. Это лабораторный тест, при котором в образце ткани клетки изучаются под микроскопом для определения специфических изменений в хромосомах.
- FISH (флуоресценция in situ гибридизации): лабораторный тест, используемый для изучения генов или хромосом в клетках и тканях. Меченные флуоресцентным красителем, отрезки ДНК на лабораторном стекле добавляются к тканям или клеткам. При взаимодействии этих отрезков ДНК на слайде с определенным генам или участками хромосом, они, при осмотре под микроскопом со специальным светом, светятся. Этот тип теста используется для поиска определенных генетических маркеров.
- Иммунофенотипирование. Это процесс, применяемый для определения клеток на основе типов маркеров или антигенов на клеточной поверхности. Этот метод используется для диагностики конкретных типов лейкемии и лимфомы путем сравнения патологических клеток с нормальными клетками иммунной системы.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование). Это процедура обнаружения патологических клеток в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Злокачественные клетки проявляются на снимке ярче, ввиду того, что они поглощают больше глюкозы и более активны, чем нормальные клетки.
Лечение
Существуют различные виды терапии лиц с неходжкинской лимфомой. Некоторые методы лечения являются стандартными и используются в настоящее время. Некоторые из методов все еще проходят клинические испытания.
- Химиотерапия
- Моноклональное (таргетное) лечение– это терапия со специальными антителами, которые определяют специальные белки (рецепторы) на поверхности патологических клеток и нормальных клеток, при распознавании определенных рецепторов, они прикрепляются к ним и уничтожают патологические клетки.
- Комбинированная химиотерапия – это схема лечения с использованием двух или более противоопухолевых средств. в схему терапии могут быть добавлены стероидные препараты, не относящиеся к химиопрепаратами, для уменьшения воспаление и снижения иммунного ответа.